妇科肿瘤与生殖力保留
常见的妇科肿瘤有外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤和输卵管肿瘤。其中又以子宫及卵巢肿瘤多见，且近年来妇科恶性肿瘤发病具有年轻化趋势。
随着放疗与化疗技术的不断提高，年轻的恶性肿瘤患者5年存活率可以达到90%以上。但由于放疗与化疗可以导致年轻患者卵巢功能提前衰退，导致这部分患者丧失生育功能，同时也会影响内分泌功能。因此在肿瘤的手术和治疗中，同样应当对患者的生育潜在能力进行评估，以提升患者治疗后的生活质量，满足患者在生育方面的需求。
amh是妇科内分泌和辅助生殖技术专家所熟悉的一个指标，通常被用于卵巢储备功能、卵巢反应性预测和pcos疾病诊断中。因此amh在妇科肿瘤前/后的生育力评估中同样拥有着极高的价值。总的来说，amh在妇科肿瘤的领域中的应用价值包括：
- 判断手术损伤
- 评估化疗对性腺的毒性
- 评估卵巢储备功能，制定适宜治疗方案
- 预测治疗相关绝经可能性，制定保护措施
- 治疗前后选择生育时机
- 评估保留生育/生理的有效性
以巧囊剔除手术为例，首先巧囊对卵巢储备功能势必造成一定的影响，同时手术剥除过程中也可能对卵巢功能产生一定的影响。
因此，在巧囊剥除之前应当与患者进行充分的沟通，了解患者的生育需求和治疗期望；在2015年子宫内膜异位症诊治指南中提出了内异症生于指数efi的概念，对重视生育功能的评价更为重视。
有研究通过检测amh水平来评估巧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除止血方式对卵巢功能的影响，发现：
- 电凝止血影响卵巢功能
- 缝合止血有利于保护卵巢功能
更要注意的是，非卵巢、子宫肿瘤的其他恶性肿瘤治疗过程中的放化疗同样对卵巢造成极大的影响。因此，在年轻女性和儿童的肿瘤治疗方案中必须考虑到药物毒性的影响。通常来说，化疗的卵巢毒性决定因素包括了：
- 患者年龄
- 化疗开始前的amh水平
- 化疗药物的品种和疗程数
总的来说，肿瘤患者的的治疗目标无疑是以治愈或控制病程为前提，但在治疗方案可选的情况下，应当与患者充分的沟通其生育方面的需求，选择适当的治疗方案，提升患者术后的生活质量，尽可能的达到患者的生活预期。